.: ASOCIACION MEDICA ARGENTINA :.

Comité de Bioquímica Clínica

Presidente: Dr. Jorge Salvaneschi
Secretario: Dr. Marco Pizzolato

La clínica, del griego(klinikos,cama o lecho) es la disciplina médica que ha conservado la condición de soberana. Sin embargo, a pesar de los grandes esfuerzos del médico para los diagnósticos, los resultados siguen siendo parcialmente subjetivos, tanto en el interrogatorio como en el examen físico. Las investigaciones han desarrollados métodos objetivos, que puede decirse, históricamente comenzó con la prueba clínica, cuando Federico II de Prusia(1792¬1850), Emperador de Roma, Rey de Sicilia y Jerusalén, quiso comprobar si el ejercicio afectaba la digestión; para ello tomó dos de sus caballeros, les dio la misma comida y después a uno le ordenó ir de caza y, al otro quedarse en cama. Luego de varias horas mató a ambos y estudió el contenido del estómago y, en el que había descansado, estaba haciéndose la digestión normalmente Quizá el primer estudio reglado con elección al azar, agrupamiento y certificación de la muestra, fue hecho por Jean Baptiste van Helmont (1577 1664),que tomó dos grupos de pordioseros de 200 a 500 sujetos cada uno, para ver los beneficios de la sangría; dejó sangrar a uno de los grupos hasta que los médicos le dijeron que bastaba, el resultado final se hizo contando la cantidad de funerales en cada grupo, su resultado no lo cuenta la historia. En 1920 el genetista Ronald Fisher enunció los principios de los estudios experimentales, basándose en técnicas numéricas, pero no obtuvo gran repercusión. Recién con Sir Bradford Hill y sus alumnos Archie Cochrane y Richard Doll, sus más fieles seguidores, se desarrolló una rigurosa metodología, un adecuado diseño experimental y se empleó el análisis estadístico, con este diseño y aplicación metodológica, los resultados de las investigaciones clínicas y paraclínicas posteriores se hicieron aceptables.

Es difícil establecer cómo y de qué manera fue tomando conciencia el médico de la necesidad de contar con métodos paraclínicos objetivos, útiles para el diagnóstico de la enfermedad. No hay duda que el embrión de dicha inquietud corre pareja con el nacimiento y desarrollo de la Bioquímica Clínica, siendo los egipcios los primeros en practicarla. El papiro de Ebers, 1600 a.C.,describe la tenia saginata , considerada ya patógena para el hombre. Los árabes investigaban el embarazo sembrando avena y la regaban con orina común y de la embarazada, verificando posteriormente cual crecía más rápido. Sin duda este es el primer método biológico conocido: el factor biológico es la estructura vegetal. Para esa misma época, los chinos y los indios fueron los primeros en investigar las características físicas de las orinas: color, olor y sabor; cabe consignar que una de las primeras referencias de diagnóstico diferencial utilizando un método biológico, se refiere a la práctica de probar el sabor de la orina, para diferenciar la diabetes vera (Glucosúrica) de la diabetes insípida: el factor biológico es el sentido del gusto del analista.

Lentamente y en forma cada vez más acelerada se fue desarrollando la Tecnología de la Bioquímica Clínica, con su miríada de métodos físicos, químicos, fisicoquímicos, biológicos y, pruebas funcionales, desarrollándose paralelamente las especialidades de la misma. La vanguardia está constituida por la metodología inmunológica, de especificidad antígeno anticuerpo y alta sensibilidad, introducida por Salomón Berson y Rosalyn Yalow, para el estudio de la insulina (1956 1964) utilizando el radioinmunoanálisis. Las exigencias que implica el uso de radioisótopos llevó al desarrollo del enzimoinmunoanálisis, siendo actualmente la electroquimioluminescenia el desideratum analítico pues, debido a su alta precisión analítica, brinda resultados más exactos

La bondad de la Bioquímica Clínica no sólo reside en su carácter objetivo, sino que la expresión numérica del resultado, permite diferenciar al enfermo del sano, confirmando la presunción clínica del diagnosticador y brindando, a su manera, una medida de la intensidad del proceso patológico.

Con las exigencias actuales para el diagnóstico diferencial y la evaluación de los tratamientos para el control de la enfermedad, es necesario disponer de recursos que brinden mayor seguridad diagnóstica y den respuestas más confiables a los resultados de los métodos paraclínicos.

En el caso de la Bioquímica Clínica, esto se logró con la introducción de sistemas de control de calidad, utilizando muestras patrón adecuadas a las diferentes metodologías analíticas, la incorporación de valores de referencia regionales, calculados con los métodos estadísticos requeridos por la distribución de frecuencia de los resultados de la muestra y el diseño de estrategias diagnósticas, basados en la sensibilidad y especificidad clínicas de los analitos, lo que contribuye a la toma de decisiones con cierto grado de certeza. Sin embargo, es bueno recordar aquí, que ningún método de laboratorio, ni ningún resultado es mejor que el analista que lo ejecuta.

La Bioquímica Clínica también descubrió, aclaró y describió los mecanismos íntimos de un gran número de enfermedades. Sin embargo, su papel "princeps" actual se halla en la farmacología y toxicología clínica, evaluando nuevas drogas farmacéuticas activas en líquidos biológicos y midiendo su absorción, distribución, unión a proteínas y excreción. Con la premisa que la concentración plasmática de la droga es proporcional a la concentración en el "objetivo", contribuye a las investigaciones para evaluar tratamientos, su comparación con los existentes y, con el auxilio estadístico adecuado, determinar con precisión su uso; además, evalúa con precisión los tratamientos, especialmente en los casos en hay un estrecho margen entre dosis útil y dosis tóxica.

Desde los crueles experimentos de Federico II y van Helmont se ha llegado en la actualidad a la medicina basada en la evidencia, con análisis cuyos valores cuantitativos son proporcionados por la Bioquímica Clínica que te otorgan al diagnosticador una herramienta indispensable para la toma de decisiones Clínica Desde la prueba del sabor de la orina hasta los métodos actuales, pasando por el radioinmunoanálisis y los métodos inmunológicos derivados, capaces de diferenciar la incalculable cantidad de moléculas que constituyen los seres vivos, la Bioquímica Clínica ha tenido enormes avances, pudiéndose afirmar que se necesitan procedimientos más simples en todas las áreas del laboratorio, y que, actualmente es difícil concebir un método analítico que no pueda ser mejorado.